por PGAPereira. A resistência das bactérias aos antibióticos e drogas
similares chamados antimicrobianos, é considerada uma grande ameaça à saúde
pública pela Food and Drug Administration (FDA) e os seus homólogos de todo o
mundo. Os antibióticos têm transformado os cuidados com a saúde desde que foram
introduzidos na década de 1940 e têm sido amplamente utilizados para combater as
infecções bacterianas. Estas e outras drogas matam ou inibem o crescimento de
microorganismos causadores de doenças. No entanto, alguns organismos infecciosos
desenvolveram resistência aos antibióticos usados para tratar pacientes com infecções. Quando as
bactérias se tornam resistentes a um antibiótico, que medicamento torna-se
menos eficaz. O tratamento médico de pessoas infectadas com estes organismos
resistentes aos medicamentos pode tornar-se mais complicado, levando a longas
estadias hospitalares, aumento dos custos de cuidados de saúde e, em casos
extremos, a infecções incuráveis. No FDA, o trabalho para identificar e conter
a resistência aos antimicrobianos inclui duas vias paralelas: a) Esforços para
reduzir as bactérias resistentes aos medicamentos em alimentos e em animais que
entram na cadeia alimentar, e b) facilitando o desenvolvimento de novos
antibióticos para tratar pacientes, preservando a eficácia dos antibióticos
existentes. David White, Ph.D., diretor científico no Instituto de Alimentação
e Veterinária da FDA, e Edward Cox, MD, MPH, diretor do Escritório de produtos
antimicrobianos do Centro para Avaliação e Pesquisa de Drogas (CDER) da FDA,
explicam os desafios apresentados a resistência antimicrobiana e os esforços
envidados para combater este risco na saúde pública.
É a resistência antimicrobiana causada
inteiramente pelo uso excessivo ou uso inadequado de antibióticos prescritos,
tanto em seres humanos e animais? Cox: Qualquer uso de antibióticos, o uso terapêutico pode
ser o caso, pode promover o desenvolvimento de bactérias resistentes. O uso de antibióticos
sobre as bactérias que causam a infecção, mas também afetam as bactérias
"boas" que todos nós temos e precisamos em nossos corpos (como as
bactérias em nosso trato gastrointestinal). É por isso que é importante o uso
de antibióticos somente quando o médico prescreve-os para o tratamento de uma
infecção bacteriana. Tomar um antibiótico quando você não tem uma infecção
bacteriana não trata a sua doença e pode desencadear uma cadeia de eventos que
podem levar ao desenvolvimento de bactérias resistentes. Por isso, é vital que
nós usemos esses medicamentos de forma adequada para ajudar a diminuir a taxa
em que as bactérias desenvolvem resistência aos antibióticos. White: Alguma resistência
antimicrobiana ocorre naturalmente e é conhecida como resistência intrínseca,
uma característica inerente de alguns tipos específicos de bactérias. Essas
resistências intrínsecas geralmente devem ser conhecidas pelos profissionais de
saúde a fim de evitar o uso de tratamentos inadequados ou ineficazes.
Por que as bactérias resistentes aos
antibióticos, trás riscos a saúde pública? Cox: Eles podem tirar boas opções de tratamento que
temos para tratar as infecções dos pacientes. Quando as bactérias se tornam
resistentes aos antibióticos normalmente usados para tratar uma infecção, os médicos poderiam ser forçados a recorrer a
tratamentos que não provou ser tão eficaz, ou que têm mais efeitos colaterais. White: A preocupação fundamental
sobre o uso agrícola de antibióticos surge do potencial que as cepas
bacterianas resistentes podem ser transferido para os seres humanos através do
contato direto, ou ingestão de alimentos derivados de animais tratados com eles.
Esta é uma preocupação legítima como os dados epidemiológicos e microbiológicos
demonstram que bactérias resistentes de animais destinados à alimentação podem
chegar a seres humanos através da cadeia alimentar. E as maiorias das classes
de antimicrobianos utilizados em animais têm contrapartes humanas. Por
conseguinte, a resistência a uma droga pode traduzir-se em animais resistentes
a um medicamento humano.
Por que os animais recebem antibióticos? White: Antibióticos são dados aos animais, por diversas
razões, incluindo: 1) o tratamento de animais doentes, 2) a prevenção da doença
em animais saudáveis e, 3) o
controle da doença em um grupo de animais em que alguns no grupo mostram sinais
evidentes da doença. Os antibióticos também são usados para melhorar a eficiência alimentar e ganho de
peso em animais saudáveis, uma prática que a FDA tem estado a trabalhar para
mudar. Em 2012, a FDA lançou um documento de orientação para a saúde animal das
indústrias de agricultura animal e que se concentra em dois princípios básicos:
1) limitar medicamentos importantes antimicrobianos para uso em animais
produtores de alimentos que são considerados necessários para garantir a saúde
dos animais e 2) a limitação de tais drogas para uso em animais produtores de
alimentos, que incluem supervisão ou consulta veterinária. Nós pensamos que
esta abordagem voluntária nos moverá para frente da forma mais rápida possível,
e não descarta a futura regulamentação.
O que está sendo feito para combater a
prevalência de bactérias resistentes aos medicamentos? Cox: Uma série de esforços do CDER está focada em
facilitar o desenvolvimento de novos antibióticos para tratar infecções
bacterianas em pacientes. Nós temos vindo a rever as nossas recomendações sobre
abordagens para o desenvolvimento de novos antibióticos para que os programas
de desenvolvimento sejam tanto cientificamente correto e prático, dados os
desafios de desenvolver um novo antibiótico e da necessidade urgente de novas
terapias. É importante que tenhamos o desenvolvimento contínuo de novos
antibióticos enquanto tentamos ficar à frente do desenvolvimento da resistência
em bactérias. A necessidade é mais urgente de novos antibióticos para tratar
infecções em pacientes para os quais temos opções limitadas de tratamento, pois
suas infecções tornaram-se resistentes aos antibióticos nos quais confiamos. White: Muitos governos iniciaram
programas de vigilância. Nos EUA, o programa do Sistema Nacional de
Monitoramento da Resistência aos Antimicrobianos (NARM) monitora a resistência
antimicrobiana entre as bactérias recuperadas de alimentos animais, humanos e
carnes no varejo. Amostras de carne de varejo são coletadas de supermercados
nos estados que participam das redes de vigilância ativa (FoodNet) de Doenças
Transmitidas por Alimentos. Laboratórios participantes do FoodNet nos estados
isolam as bactérias de interesse e as encaminham isoladas a FDA para análise
posterior. FDA, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças e o Departamento
de Agricultura dos EUA estão todos realizando pesquisas sobre cepas
resistentes, incluindo estudar sua composição genética para determinar a
resistência que surge e se transfere entre microorganismos.
O que o consumidor pode fazer para se
proteger? Cox: Os pacientes devem tomar antibióticos exatamente como indicados pelo
seu profissional de saúde. Eles não devem exigir antibióticos para tratar
infecções virais, tais como tosse, resfriados e gripe. Tomar um antibiótico
quando não irá tratar a sua doença está ainda associada com o risco de efeitos
colaterais da droga, e pode contribuir para o desenvolvimento da resistência
aos antibióticos. Todos nós podemos desempenhar um papel importante, de
pacientes, profissionais de saúde e instituições de saúde em uso de antibióticos
de forma adequada para que possamos ter antibióticos eficazes quando precisamos
deles para tratar pacientes com uma infecção bacteriana. White: A cozinha completa irá
eliminar a maioria das bactérias, mesmo as bactérias resistentes a partir de
carnes e aves, mas há sempre o perigo de contaminação cruzada. Os consumidores
devem cuidadosamente limpar as superfícies da cozinha usadas para preparar ou armazenar carne ou aves antes de
usá-las para preparar matérias-primas que não serão cozidas.
São os antibióticos ainda muito eficazes,
mesmo com essa preocupação? Cox: Para a maioria dos pacientes, os antibióticos
ainda funcionam bem. Mas estamos muito atentos aos pacientes cuja doença
tornaram-se difíceis de tratar por causa da resistência aos antibióticos, e que
precisam urgentemente de novas opções de tratamento antibiótico. White: dados do NARM indicam que os
tratamentos de primeira linha para todas as quatro bactérias track-Salmonella,
Enterococcus, E.coli e ainda Campylobacter- são eficazes. No
entanto, precisamos ficar vigilantes no monitoramento de tendências emergentes
de resistência a antibióticos em todas as bactérias causadoras de doenças de
importância para a saúde humana e animal.
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