Diabetes e complicações dentárias

por PGAPereira e Bonnie Sanders Polin, PhD

          Há muito tempo sabemos que o diabetes aumenta o risco de doença periodontal grave.Os diabéticos do tipo-2 pouco controlados são mais propensos a desenvolverem doença periodontal do que os diabéticos bem controlados. Os estudos concluem que os diabéticos pouco controlados respondem diferentemente a placa bacteriana na linha da gengiva do que os diabéticos bem controlados e não-diabéticos. Além disso, diabéticos pouco controlados têm proteínas mais prejudiciais (citosinas) no tecido gengival, causando a inflamação destrutiva das gengivas. Por sua vez, as proteínas benéficas (fatores de crescimento) são reduzidas, interferindo à resposta de cura à infecção. Os diabéticos tendem a perder o colágeno, uma proteína que suporta gengivas, pele, cartilagem, tendão e osso, no seu tecido da gengiva, acelerando assim a destruição periodontal. Os distúrbios vasculares (causados por diabetes), como a circulação reduzida em pequenos vasos sangüíneos nas gengivas interfere com a nutrição e cicatrização dos tecidos gengivais. Os jovens com diabetes do tipo-1, especialmente aqueles com mau controle, são muito vulneráveis ​​a início precoce da doença periodontal quando elas atingem a puberdade.

Estudos sobre diabetes e problemas dentários

          Um estudo publicado na edição de setembro de 2002 de Pesquisa e Prática Clínica no Diabetes observou 102 pacientes, com idade média de 65 anos com diabetes do tipo 2.Neste estudo sueco, os pesquisadores realizaram um exame completo dental e depois compararam estes resultados com a mesma bateria de testes aplicada a um grupo de controle sem diabetes, mas caso contrário, semelhante em termos de idade e sexo. Os resultados indicam que os indivíduos diabéticos tinham mais bolsas entre os dentes, as quais indicam um retardo à doença que avança. Eles também tinham bolsas mais profundas. Os diabéticos tinham mais placas bacterianas sobre os dentes e experimentaram mais sangramentos das gengivas ao ser examinado. Os 22 indivíduos que receberam insulina tinham mais cáries do que aqueles que estavam a controlar o diabetes só com a dieta. Globalmente, o grupo diabético também teve problemas com a boca seca e aqueles com pouco controle tiveram problemas piores.

          Em um artigo no Journal of Periodontology, o autor Christopher Cutler, DDS, afirma que "o aumento dos níveis de triglicerídeos séricos em diabéticos não controlados parece estar relacionado à perda maior de apego e as profundidades de sondagem, que são medidas de doença periodontal." Por esta razão, o artigo salienta que os diabéticos trabalham com a sua equipe de saúde para manter em níveis normais o colesterol e triglicerídeos. "Reduzir estes dois níveis, de preferência através de dieta e exercícios, podem ser as mudanças mais importantes que os diabéticos podem fazer para melhorar a sua vida, bem como a sua saúde oral."

Como o diabetes afeta os dentes e gengivas

          Nós todos sabemos que esses problemas podem ocorrer a qualquer pessoa. É por isso que todos nós vamos ao nosso dentista em períodos regulares. As placas se acumulam em todos os nossos dentes. No entanto, altos níveis de glicose no sangue ajudam os germes a construírem em seus dentes e gengivas, tornando esses problemas piores, até que você realmente pode perder os dentes.

Observe se isso está acontecendo com você.

          Os primeiros sinais são gengivas vermelhas e doloridas. Isto pode levar a periodontite, que é uma infecção nas gengivas e no osso que mantêm os dentes no lugar. As bolsas formam-se entre os dentes, que se enchem de pus e germes. Se não for tratada e se a infecção se agravar, a gengiva pode afastar seus dentes, tornando os dentes parecerem muito altos, e seus dentes vãos se soltarem. Às vezes, quando eu escrevo estes artigos, eu acho que os diabéticos são apontados por muitas doenças, mas com essa doença cerca de 85% de todos os adultos irão desenvolvê-la e 10% irão perder todos os dentes devido a ela. É difícil levar as pessoas a escovar e usar o fio dental com a freqüência que deveria.

          Muitas pessoas não vão ao dentista quando suas gengivas sangram. Quando escova ou faz uso do fio dental estes sangramentos não são normais. Precisam ser tratados. Se a placa não é escovada e o fio dental passa por longe, ela endurece, formando  tártaros e se estabelecem sob a linha da gengiva. Para piorar as coisas, formam-se mais placas bacterianas sobre o tártaro, então você pode imaginar como o problema pode ser agravado. Apesar de o tártaro ser inerte, abriga as bactérias da superfície e agrava a doença abaixo da linha da gengiva e raiz. Quando o processo se acelera, o tecido torna-se cada vez mais doente e mais placas bacterianas se acumulam. Uma vez que o osso começa a ser destruído, você sabe o resto da história, os dentes afrouxam-se e os dentes falsos desalinham.

Combate à  doença periodontal quando você tem diabetes

          As perspectivas de combate à doença periodontal são excelentes, como há muitas coisas que uma pessoa com diabetes pode fazer para parar o processo ou corrigir a doença uma vez tenha começado. O primeiro objetivo é fácil.

1. Bom controle da glicose no sangue

          O grau a que uma pessoa está no controle parece ter uma relação direta com a gravidade da doença periodontal. Esta é claramente uma coisa muito boa para saber, especialmente naquelas manhãs quando você pensa que é tarde demais para escovar e fazer uso do fio dental. Você pode correr para fora da porta ou, como muitos de nós, fazer uma consulta com o periodontista de sua escolha. Verificou-se que em pessoas com um bom controle, os tecidos gengivais geralmente reagem de um modo bastante normal. Em pessoas com diabetes que faz pouco controle da glicose sanguínea, a perda óssea na doença periodontal é particularmente grave.

2. Higiene Oral

          Certifique-se de agendar odontológicos regulares para fazer check-up. Para um diabético, isso pode significar cada seis meses, ou se você tem doença periodontal mais freqüentemente, até ficar sob controle. De acordo com o periodontista com quem falamos check-ups a cada três meses podem assegurar que os problemas podem ser resolvidos com procedimentos relativamente menores. Depois se deve passar por cirurgia periodontal, posso dizer-lhe para cuidar de suas gengivas. A alternativa não é tão boa! Use escova e fio dental de maneira adequada. Se você não tem certeza, o higienista pode ajudá-lo. O higienista é a pessoa que limpa os dentes regularmente no consultório do dentista. Agora que você já leu este artigo, você sabe que a escovação e o uso do fio dental são importantes para remover as bactérias antes que elas causem danos. Se necessário, o seu dentista pode recomendar bochechos utilizando produtos químicos que destroem bactérias formadoras de placas e neutralizam suas toxinas.

3. Preste atenção aos sinais de advertência
Nós passamos ao longo destes no artigo, mas por mais uma vez, vamos listá-los:

-Sangramento nas gengivas, enquanto você come ou escova e faz uso de fio dental são um sinal de alerta.

-Mudanças anormais em sua boca, como dor, feridas, gengivas vermelhas brilhantes.

-Também observar as gengivas se afastando de seus dentes, tornando os dentes mais altos.

-Também consulte o dentista se você tem mau hálito crônico ou se sente  sua mordida deferente.

-Corra para o dentista se sua prótese não se encaixa bem ou sente  alguns destes sintomas, e ao mesmo tempo, jogue fora todos os cigarros que você tem em casa. Tabagismo, diabetes e higiene dental não andam juntos.

-Manchas brancas na gengiva podem significar a presença de candidíase, que é uma infecção fúngica que requer tratamento.

          Se você tem que visitar o dentista ou o periodontista por causa da doença periodontal, em primeiro lugar será mais provável ter que se submeter aos instrumentos chamados scalers e curetas. O dentista pode sondar as bolsas periodontais e remover as placas bacterianas e tártaros. Uma vez estes removidos, a inflamação das gengivas deve diminuir e a gengiva deve re-aderir aos dentes. Se isso não funcionar para você, pode ser necessária a cirurgia periodontal. Isso ocorre se as bolsas causadas pela placas bacterianas não se fecharem após o alisamento radicular que acabamos de descrever. Durante a cirurgia, o tecido gengival em excesso pode ser removido cirurgicamente. Desta forma, o sulco gengival será raso o suficiente para permanecer livre da placa pela escovação e uso do fio dental.

Por que os diabéticos precisam se preocupar com o controle da doença periodontal?

          Em primeiro lugar, as infecções dentárias podem agravar o diabetes, causando acidose, hiperglicemia por mobilização de ácidos graxos, e em última instância. Como sabemos, todas estas condições tornam muito difícil controlar os níveis de glicose no sangue. A nutrição adequada é essencial para um bom controle do diabetes. Quando as gengivas estão macias, um diabético pode optar por alimentos que não são adequados para a sua dieta. Dentaduras não é uma boa opção para as pessoas com diabetes, de acordo com a American Dental Association, devido à tendência para a irritação e a possibilidade de infecção.

          Para resumir, nós esperamos que a leitura deste artigo tenha ajudado a compreender a importância de cuidar de seus dentes, gengivas, e os níveis de glicose no sangue. A maioria das pessoas sabe que com um diabetes pouco controlado, elas acabarão por ter problemas com as suas extremidades, principalmente os pés. Mas o mesmo tipo de dano pode ocorrer às glândulas salivares. Sem essas proteínas protetoras de que falamos as pessoas com diabetes correm um maior risco de problemas dentários. Em pessoas com diabetes bem controlada, não há realmente nenhuma diferença na sua saúde bucal em comparação com aquelas sem diabetes. Mas, como temos explicado aqueles com pouco controle da glicemia ou pouca higiene oral correm o risco de cáries e doença periodontal.