por PGAPereira
e Bonnie Sanders Polin, PhD
Há muito tempo sabemos que o diabetes
aumenta o risco de doença periodontal grave.Os diabéticos do tipo-2 pouco controlados são mais propensos a
desenvolverem doença periodontal do que os diabéticos bem controlados. Os estudos
concluem que os diabéticos pouco controlados respondem diferentemente a placa
bacteriana na linha da gengiva do que os diabéticos bem controlados e
não-diabéticos. Além disso, diabéticos pouco controlados têm proteínas mais
prejudiciais (citosinas) no tecido gengival, causando a inflamação destrutiva
das gengivas. Por sua vez, as proteínas benéficas (fatores de crescimento) são
reduzidas, interferindo à resposta de cura à infecção. Os diabéticos tendem a
perder o colágeno, uma proteína que suporta gengivas, pele, cartilagem, tendão
e osso, no seu tecido da gengiva, acelerando assim a destruição periodontal. Os
distúrbios vasculares (causados por diabetes), como a circulação reduzida em
pequenos vasos sangüíneos nas gengivas interfere com a nutrição e cicatrização
dos tecidos gengivais. Os jovens com diabetes do tipo-1, especialmente aqueles
com mau controle, são muito vulneráveis a início precoce da doença
periodontal quando elas atingem a puberdade.
Estudos sobre diabetes e
problemas dentários
Um estudo publicado na edição de setembro
de 2002 de Pesquisa e Prática Clínica no
Diabetes observou 102 pacientes, com idade média de 65 anos com diabetes do tipo 2.Neste estudo sueco, os
pesquisadores realizaram um exame completo dental e depois compararam estes
resultados com a mesma bateria de testes aplicada a um grupo de controle sem
diabetes, mas caso contrário, semelhante em termos de idade e sexo. Os
resultados indicam que os indivíduos diabéticos tinham mais bolsas entre os
dentes, as quais indicam um retardo à doença que avança. Eles também tinham
bolsas mais profundas. Os diabéticos tinham mais placas bacterianas sobre os
dentes e experimentaram mais sangramentos das gengivas ao ser examinado. Os 22
indivíduos que receberam insulina
tinham mais cáries do que aqueles que estavam a controlar o diabetes só com a
dieta. Globalmente, o grupo diabético também teve problemas com a boca seca e aqueles com pouco controle tiveram
problemas piores.
Em um artigo no Journal of Periodontology, o
autor Christopher Cutler, DDS, afirma que "o aumento dos níveis de
triglicerídeos séricos em diabéticos não controlados parece estar relacionado à
perda maior de apego e as profundidades de sondagem, que são medidas de doença
periodontal." Por esta razão, o artigo salienta que os diabéticos
trabalham com a sua equipe de saúde para manter em níveis normais o colesterol e triglicerídeos. "Reduzir
estes dois níveis, de preferência através de dieta e exercícios, podem ser as
mudanças mais importantes que os diabéticos podem fazer para melhorar a sua
vida, bem como a sua saúde oral."
Como o diabetes afeta os
dentes e gengivas
Nós todos sabemos que esses problemas
podem ocorrer a qualquer pessoa. É por isso que todos nós vamos ao nosso
dentista em períodos regulares. As placas se acumulam em todos os nossos dentes.
No entanto, altos níveis de glicose no sangue ajudam os germes a construírem em
seus dentes e gengivas, tornando esses problemas piores, até que você realmente
pode perder os dentes.
Observe se
isso está acontecendo com você.
Os primeiros sinais são gengivas
vermelhas e doloridas. Isto pode levar a periodontite,
que é uma infecção nas gengivas e no osso que mantêm os dentes no lugar. As bolsas
formam-se entre os dentes, que se enchem de pus e germes. Se não for tratada e se
a infecção se agravar, a gengiva pode afastar seus dentes, tornando os dentes
parecerem muito altos, e seus dentes vãos se soltarem. Às vezes, quando eu
escrevo estes artigos, eu acho que os diabéticos são apontados por muitas
doenças, mas com essa doença cerca de 85% de todos os adultos irão
desenvolvê-la e 10% irão perder todos os dentes devido a ela. É difícil levar
as pessoas a escovar e usar o fio dental com a freqüência que deveria.
Muitas pessoas não vão ao dentista
quando suas gengivas sangram. Quando escova ou faz uso do fio dental estes
sangramentos não são normais. Precisam ser tratados. Se a placa não é escovada
e o fio dental passa por longe, ela endurece, formando tártaros
e se estabelecem sob a linha da gengiva. Para piorar as coisas, formam-se mais
placas bacterianas sobre o tártaro, então você pode imaginar como o problema
pode ser agravado. Apesar de o tártaro ser inerte, abriga as bactérias da
superfície e agrava a doença abaixo da linha da gengiva e raiz. Quando o
processo se acelera, o tecido torna-se cada vez mais doente e mais placas
bacterianas se acumulam. Uma vez que o osso começa a ser destruído, você sabe o
resto da história, os dentes afrouxam-se e os dentes falsos desalinham.
Combate à doença periodontal quando você tem diabetes
As perspectivas de combate à doença
periodontal são excelentes, como há muitas coisas que uma pessoa com diabetes
pode fazer para parar o processo ou corrigir a doença uma vez tenha começado. O
primeiro objetivo é fácil.
1. Bom controle da glicose no sangue
O grau a que uma pessoa está no
controle parece ter uma relação direta com a gravidade da doença periodontal.
Esta é claramente uma coisa muito boa para saber, especialmente naquelas manhãs
quando você pensa que é tarde demais para escovar e fazer uso do fio dental.
Você pode correr para fora da porta ou, como muitos de nós, fazer uma consulta
com o periodontista de sua escolha. Verificou-se que em pessoas com um bom controle,
os tecidos gengivais geralmente reagem de um modo bastante normal. Em pessoas
com diabetes que faz pouco controle da glicose sanguínea, a perda óssea na
doença periodontal é particularmente grave.
2. Higiene Oral
Certifique-se de agendar
odontológicos regulares para fazer check-up. Para um diabético, isso pode
significar cada seis meses, ou se você tem doença periodontal mais freqüentemente,
até ficar sob controle. De acordo com o periodontista com quem falamos
check-ups a cada três meses podem assegurar que os problemas podem ser resolvidos
com procedimentos relativamente menores. Depois se deve passar por cirurgia
periodontal, posso dizer-lhe para cuidar de suas gengivas. A alternativa não é
tão boa! Use escova e fio dental de maneira adequada. Se você não tem certeza,
o higienista pode ajudá-lo. O higienista é a pessoa que limpa os dentes
regularmente no consultório do dentista. Agora que você já leu este artigo,
você sabe que a escovação e o uso do fio dental são importantes para remover as
bactérias antes que elas causem danos. Se necessário, o seu dentista pode
recomendar bochechos utilizando produtos químicos que destroem bactérias
formadoras de placas e neutralizam suas toxinas.
3. Preste atenção aos sinais de advertência Nós passamos ao longo destes no artigo, mas por mais uma vez, vamos listá-los:
-Sangramento nas gengivas, enquanto você come ou escova e faz
uso de fio dental são um sinal de alerta.
-Mudanças anormais em sua boca, como dor, feridas, gengivas
vermelhas brilhantes.
-Também observar as gengivas se afastando de seus dentes,
tornando os dentes mais altos.
-Também consulte o dentista se você tem mau hálito crônico
ou se sente sua mordida deferente.
-Corra para o dentista se sua prótese não se encaixa bem ou
sente alguns destes sintomas, e ao mesmo
tempo, jogue fora todos os cigarros que você tem em casa. Tabagismo, diabetes e higiene dental não andam
juntos.
-Manchas brancas na gengiva podem significar a presença de
candidíase, que é uma infecção fúngica que requer tratamento.
Se você tem que visitar o dentista ou
o periodontista por causa da doença periodontal, em primeiro lugar será mais
provável ter que se submeter aos instrumentos chamados scalers e curetas. O
dentista pode sondar as bolsas periodontais e remover as placas bacterianas e
tártaros. Uma vez estes removidos, a inflamação das gengivas deve diminuir e a
gengiva deve re-aderir aos dentes. Se isso não funcionar para você, pode ser
necessária a cirurgia periodontal. Isso ocorre se as bolsas causadas pela placas
bacterianas não se fecharem após o alisamento radicular que acabamos de
descrever. Durante a cirurgia, o tecido gengival em excesso pode ser removido
cirurgicamente. Desta forma, o sulco gengival será raso o suficiente para
permanecer livre da placa pela escovação e uso do fio dental.
Por que os
diabéticos precisam se preocupar com o controle da doença periodontal?
Em primeiro lugar, as infecções dentárias
podem agravar o diabetes, causando acidose, hiperglicemia por mobilização de
ácidos graxos, e em última instância. Como sabemos, todas estas condições
tornam muito difícil controlar os níveis de glicose no sangue. A nutrição
adequada é essencial para um bom controle do diabetes. Quando as gengivas estão
macias, um diabético pode optar por alimentos que não são adequados para a sua
dieta. Dentaduras não é uma boa opção para as pessoas com diabetes, de acordo
com a American Dental Association, devido à tendência para a irritação e a
possibilidade de infecção.
Para resumir, nós esperamos que a
leitura deste artigo tenha ajudado a compreender a importância de cuidar de
seus dentes, gengivas, e os níveis de glicose no sangue. A maioria das pessoas
sabe que com um diabetes pouco controlado, elas acabarão por ter problemas com
as suas extremidades, principalmente os pés. Mas o mesmo tipo de dano pode
ocorrer às glândulas salivares. Sem essas proteínas protetoras de que falamos
as pessoas com diabetes correm um maior risco de problemas dentários. Em
pessoas com diabetes bem controlada, não há realmente nenhuma diferença na sua
saúde bucal em comparação com aquelas sem diabetes. Mas, como temos explicado
aqueles com pouco controle da glicemia ou pouca higiene oral correm o risco de
cáries e doença periodontal.