Infecção do Trato Urinário

Sintomas de infecção: Onde está a infecção?

O que parece ser uma infecção do trato urinário normal às vezes pode ser muito pior.

por Tony Dajer

Entrei na sala de emergência e fui confrontada imediatamente. "Mulher de vinte anos de idade, vômitos durante 12 horas", Andreas, meu residente ER, me disse."Dor corporal total, febres, mal consegue andar".

Ela entregou a nota de enfermagem. "Boletim: Calafrios, febre, náuseas, vômitos" Surpreendentemente, a temperatura do paciente, pulso e pressão arterial estavam normais.

"Sinais vitais normais e sem febre", eu perguntei. "Não pode está muito doente? " Gastroenterite.

"Ela está muito ruim", respondeu Andreas. "E há outra coisa. Duas semanas atrás, ele se tratou de uma infecção urinária. Ela terminou de tomar os  antibióticos.Retornou  poucos dias depois da queima e freqüência. "

"Vamos dizer um oi", eu sugeri. Enrolada em uma bola, a jovem mal olhou para cima, enquanto caminhávamos para dentro Sua mãe ficou ao lado dela, fazendo-lhe  vigília.

"Ela não vai parar de vomitar, doutor."

"Uma dor de barriga? Febre? "

Com grande esforço, a filha virou-se para nós. "Eu me sinto tão mal", foi tudo que conseguiu dizer.

"Posso examinar seu abdome por um momento?" Eu perguntei. Carambas, ela virou-se lentamente para fora.

"Dói aqui?" Eu perguntei, sondar seu abdômen fino. "Aqui?" Ela balançou a cabeça.

"E ainda tem  sintomas urinários? Queimar? "Ela assentiu com a cabeça.

"Eles pegaram uma cultura de cinco dias atrás", exclamou a mãe. "O médico disse que o chamasse se houvesse um problema, mas não ouvimos nada. Eu achava que estava tudo bem. "

"Você pode sentar-se para mim?" Eu perguntei a filha. Ela soltou-se de pé. Gentilmente, eu bati as costelas inferiores à direita, onde reside um rim.

"Isso está bem?"

"Sim".

Eu bati à esquerda. Ela estremeceu e arqueou as costas. "Hum. Sim, isso dói. "

Olhei para Andreas. "? Pyelo" A pielonefrite é a palavra em latim para "rim no fogo", em Inglês simples, isso significa uma infecção nos rins.

"O problema é que ela não tem febre", disse Andreas ", e a urinálise não mostrou glóbulos brancos."

Isso não faz sentido. Voltando-se para mãe e filha, eu repetia: "Durante cinco dias, você teve ardor ao urinar, certo?" Ela concordou.

Virei-me para Andreas. " Disúria . Dor no flanco. Vômitos. Deve ser igual a pyelo, não? "Ele deu de ombros, como se dissesse:" Não se sabe até agora que até mesmo as coisas simples não são simples? "

"Ela tem uma infecção nos rins", eu anunciei para a mãe. "Algumas peças do quebra-cabeça estão faltando, mas vamos iniciar o seu em antibióticos imediatamente."

"Por favor, doutor," respondeu a mãe, parecendo aliviada. "Isso já foi longe demais."

Chamei Steve, enfermeira da jovem mulher. "Vamos repetir a temperatura e o exame de urina, OK?"

"Mãos a obra."

Os livros dizem que a febre alta e a pielonefrite andam juntas como a mostarda em um cachorro-quente. Neste ponto, sem febre e sem células que combatem infecções brancas na urina, o meu diagnóstico articulava-se em pouco mais de história da jovem mulher e meu exame de toque em punho  de seu lado.

Steve se aproximou. "Temperatura normal. Noventa e oito mesmo. "

"Vamos travar os antibióticos de qualquer maneira, OK?"

"É isso aí."

As infecções da bexiga, ou ITUs ( infecções do trato urinário ), são como picadas de mosquito: comum, na maior parte apenas irritante, mas acarretam desagradáveis ​​surpresas ocasionais. Em crianças, as infecções do trato urinário podem  causar febre alta, e dada a impossibilidade de conseguir uma criança de dois anos para fazer xixi em um copo que pode conduzir médicos nozes ER à espera de uma amostra a fim de completar um workup da febre.Mais da metade das mulheres irão contrair uma infecção urinária durante a sua vida. Algumas mulheres jovens sexualmente ativas  tem em média uma  a cada dois anos.

Por que as mulheres? É uma questão de canalizações: uretra é parente do sexo feminino.  A proximidade ao reto e bactérias fecais, especialmente as sempre abundantes E. coli -facilitam o acesso ao sistema urinário ao contrário da anatomia masculina. Algumas mulheres até mesmo produzem proteínas específicas da superfície de suas células.

E o suco de cranberry não cura ITU.

Tratamento em uma mulher de outra maneira saudável é um curso de três dias de um antibiótico ciprofloxacina como fluoroquinolonas. Bactrim (também conhecido como Septra) costumava ser a norma, mas a resistência na última década cresceu muito. No oeste dos Estados Unidos mais de 20 por cento do E. cepas de Escherichia  são resistentes, muito alto para o uso inicial da droga como terapia empírica.

Como os sintomas de uma infecção da bexiga são tão específicos e os culpados bacterianos são tão previsíveis nos sintomas relatados, um paciente e um exame de urina positivo são geralmente suficientes para tratamento imediato. As culturas bacterianas não são feitas na maioria dos casos, porque elas são caras e redundantes.

No entanto, para descartar  ITUs como simples ou trivial seria um grande erro.

ITU é ​​um diagnóstico simples que todos os médicos gostam de fazer, mas com risco de vida, as infecções abdominais podem imitar  outras  ITUs.

Essas infecções podem causar queimaduras e urgência urinária (e o exame de urina é positivo), quando os intestinos infectados como reforço ou escora e inflamam a bexiga. A bexiga, a este respeito, é o canário na mina de carvão abdominal. Tanto é assim que um jovem homem com sintomas urinários e desconforto abdominal tem muito provávelmente a apendicite, não uma ITU.

Esquerda não tratada, a bactéria pode escapar da bexiga por duas vias: através dos capilares para a corrente sanguínea ou até os ureteres para os rins. Os pacientes mais velhos atormentam via corrente sangüínea e, especialmente, diabéticos, muitos dos quais nunca sentem os sintomas reveladores de uma infecção urinária. Em vez disso, apresentam-se com sepse full-blown: febre, confusão mental, vômito e pressão arterial baixa. Em pacientes mais jovens do rim geralmente leva o primeiro hit: graves dores no flanco, como um bastão de beisebol o atingisse, com febre e vômitos seguindo de perto.

Anos atrás, as internações de pielonefrite demandavam  culturas de sangue, antibióticos e IV, todos dirigidos pelo medo de que infecções de repetição podem cicatrizar permanentemente os rins. Com o advento das drogas das fluoroquinolonas, o tratamento ambulatorial é agora rotina: a prescrição de antibióticos por via oral, e pronto.

Meu segundo exame microscópico de urina do paciente revelou glóbulos brancos na urina, embora não de uma tonelada. Com Febre ou sem febre, esta era definitivamente pyelo.

"O que você acha?" Eu perguntei a Andreas. "Um curso de rotina de cipro em casa?"

"A contagem do soro branco é muito alta", respondeu ela. "E você não pode tomar pílulas, se você tiver vômito."

"OK", eu concordei. "E se ouvi os gritos da equipe admitindo ausência de febre, é  muito ruim."

Eu puxei a mãe de lado. "Ela vai ficar boa", eu disse. "Eu só quero mantê-la durante a noite, dar-lhe antibiótico pela veia, e certifique-se que o vômito se acalma."

"Apenas um dia?"

Eu sorri. "Sem promessas. Mas muito provavelmente sim".

Dois dias depois eu estava visitando uma outra paciente na unidade de terapia intensiva, quando uma forma familiar passou. A mãe.

Minha garganta está apertada. Somente pacientes em estado crítico acabam na UTI.

"O que aconteceu?" Eu gaguejava.

"A pressão sanguínea caiu na manhã seguinte", ela disse, com voz rouca e cansada. "Eles a acorreram-na.Bombearam,ela cheia de fluido e mais antibióticos. A infecção tinha entrado em sua corrente sanguínea. "

Corri para o quarto dela. Minha paciente olhou pálida, mas OK. O monitor mostrou uma pressão arterial normal e comecei a respirar novamente.

"Eu me sinto melhor hoje", disse a filha, usando a expressão de sobreviventes de alta velocidade, iniciar capotagens. Quebrei a cabeça para o que poderíamos ter feito diferente. Andreas tinha lhe dado bastantes líquidos. Nós tínhamos começado os antibióticos imediatamente. Mas, aparentemente, as bactérias haviam começado a invasão de sua corrente sangüínea antes mesmo de vê-la. E eu quase a tinha enviado a sua casa.

"Como podemos ter certeza de que isso nunca acontecerá novamente?" A mãe pediu.

Fico feliz em mudar de assunto, me explicou: "A prevenção é fundamental. Você deve manter os antibióticos na mão e iniciá-los ao primeiro sinal de problemas. Você conhece o seu corpo. Com UTI os sintomas são simples. Em mulheres que os pegam com muita freqüência, é uma prática aceite"

O rosto da mãe se iluminou, sabendo que da próxima vez ela e sua filha poderia encontrar um tratamento sem ter que esperar a ajuda de um médico.

Tony Dajer é presidente do departamento de medicina de emergência em Nova York Downtown Hospital, em Manhattan. Os casos descritos em Sinais Vitais são reais, mas os nomes e alguns detalhes foram alterados