A droga heroína, um estudo policial

O que é a heroína e como ela é usada? - A heroína é uma droga ilegal, altamente viciante processada da morfina, uma substância natural extraída da vagem da semente de certas variedades de plantas de papoula. É geralmente vendida como um pó branco ou castanho, que é "cortado" com açúcares, amido, leite em pó, ou a quinina. Heroína pura é um pó branco com um gosto amargo que se origina predominantemente na América do Sul e, em menor medida, do Sudeste Asiático, e domina os mercados dos Estados Unidos a leste do Mississipi River. A heroína altamente pura pode ser aspirada ou fumada e pode ser mais atraente para novos usuários, pois elimina o estigma associado ao uso de drogas injetáveis. Heroína "Black tar" é pegajosa como o alcatrão de telhados ou duro como o carvão e é predominantemente produzido no México e vendido em áreas dos Estados Unidos a oeste do Mississipi River. A cor escura associada ao alcatrão preto da heroína resulta de métodos de processamento de petróleo bruto que deixam para trás impurezas. A heroína impura é geralmente dissolvida, diluída e injetada nas veias, músculos ou sob a pele.

Qual é o escopo do uso de heroína nos Estados Unidos? - De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde (NSDUH), em 2012 cerca de 669 mil norte-americanos relataram o uso de heroína no ano passado, um número que tem vindo a aumentar desde 2007. Esta tendência parece ser impulsionada em grande parte por jovens adultos com idades entre 18-25, entre os quais houve os maiores aumentos. O número de pessoas que usam heroína pela primeira vez é inaceitavelmente elevado, com 156.000 pessoas começando o consumo de heroína em 2012, quase o dobro do número de pessoas em 2006 (90.000). Em contrapartida, o consumo de heroína tem vindo a diminuir entre os adolescentes com idades entre 12-17. Consumo de heroína – O ano passado alunos entre 8º, 10º e 12 º ano de escolaridade da nação estão em seu nível mais baixo na história do Acompanhamento do Levantamento Futuro, em menos de 1 por cento dos entrevistados em todos os 3 graus de 2.005-2.013. Não é nenhuma surpresa que, com o uso de heroína em ascensão, mais pessoas estão sofrendo os efeitos negativos à saúde que ocorrem com o uso repetido. O número de pessoas relatadas pelo Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 4 ª edição (DSM-IV) os critérios para dependência ou abuso de heroína dobroaram, passando de 214.000 em 2002 para 467.000 em 2012.1 O recém-lançado DSM-V já não separa o abuso de substâncias de dependência, mas em vez disso fornece critérios para transtornos por uso de opióides, que variam de leve a grave, dependendo do número de sintomas que uma pessoa tem.  Os dados sobre o alcance e a gravidade dos transtornos por uso de opióides nos Estados Unidos ainda não estão disponíveis para esses novos critérios. O impacto do uso de heroína é sentida em todo os Estados Unidos, com a heroína a ser identificada como a mais ou uma das questões mais importantes de abuso de drogas que afetam várias regiões locais de costa a costa. O dano crescente associado ao uso de heroína a nível comunitário foi apresentado em um relatório produzido pelo Grupo de Trabalho Epidemiologia NIDA Comunidade (CEWG). O CEWG é composto por pesquisadores de grandes áreas metropolitanas dos Estados Unidos e de países estrangeiros selecionados e fornece vigilância em nível de comunidade por abuso de drogas e suas conseqüências para identificar tendências. Emergência - O uso de heroína já não predomina apenas em áreas urbanas. Várias comunidades suburbanas e rurais perto de Chicago e St. Louis relatou quantidades crescentes de heroína apreendidas pelas autoridades, bem como aumento do número de mortes por overdose devido ao consumo de heroína. O consumo de heroína também está em ascensão em muitas áreas urbanas entre os jovens adultos com idades entre 18-25,8, indivíduos nesta faixa etária que procuram tratamento para o abuso de heroína aumentou 11 por cento do total de entradas em 2008 para 26 por cento no primeiro semestre de 2012.

Que efeitos têm a heroína sobre o corpo?  - O maior aumento no consumo de heroína é visto em adultos jovens com idades entre 18-25. A heroína liga e ativa receptores específicos no cérebro chamado receptores mu-opióides (ANSR). Nossos corpos contêm produtos químicos que ocorrem naturalmente chamados neurotransmissores que se ligam a esses receptores em todo o cérebro e do corpo para regular a dor, a liberação de hormônio e sensação de bem-estar. Quando MORs são ativadas no centro de recompensa do cérebro, que estimulam a liberação do neurotransmissor dopamina, causa uma sensação de prazer (satisfação). As conseqüências da ativação de receptores opióides com opióides administrados externamente como a heroína (versus produtos químicos que ocorrem naturalmente dentro de nossos corpos) dependem de uma variedade de fatores: o quanto é usado, onde no cérebro ou corpo ligam-se, quão fortemente eles se ligam e por quanto tempo, com que rapidez chegam-se lá, e o que acontece depois.

Quais são os efeitos imediatos (de curto prazo) do consumo de heroína? - Uma vez que a heroína entra no cérebro, ela é convertida em morfina e liga-se rapidamente para receptores abusadores. Os opióides tipicamente relatam os usuários sentir uma onda de agradável sensação - a "corrida". A intensidade da corrida é uma função da quantidade de droga que é tomada e quanto rapidamente a droga penetra no cérebro e se liga aos receptores de opióides. Com a heroína, a corrida é geralmente acompanhada por um rubor quente da pele, boca seca, e uma sensação de peso nas extremidades, que pode ser acompanhada por náuseas, vômitos e prurido intenso. Depois dos efeitos iniciais, os usuários costumam ficar sonolentos durante várias horas; a função mental mantém-se nublada, a função cardíaca diminui, e a respiração também é severamente retardada, por vezes, o suficiente para ser fatal. (Foto-3 – Opióides. Lei sobre muitos lugares do cérebro e o sistema nervoso. Os opióides podem deprimir a respiração, alterando a atividade neuroquímica no tronco cerebral, onde as funções corporais automáticas, como a respiração e os batimentos cardíacos são controlados. Os opióides podem aumentar a sensação de prazer pela alteração da atividade no sistema límbico, que controla as emoções. Os opióides podem bloquear as mensagens de dor transmitidas através da medula espinhal do corpo.)

Quais são os efeitos a longo prazo do uso da heroína? O consumo de heroína repetida muda a estrutura física e fisiologia do cérebro, criando desequilíbrios de longo prazo em sistemas neuronais e hormonais que não são facilmente reversíveis. A heroína também produz graus profundos de tolerância e dependência física. A tolerância ocorre quando cada vez mais da droga é necessária para alcançar os mesmos efeitos. Com a dependência física, o corpo se adapta à presença dos sintomas de abstinência de drogas e ocorrer se a utilização é reduzida de forma abrupta. A retirada pode ocorrer dentro de algumas horas após a última vez que a droga é tomada. Os sintomas de abstinência incluem agitação, dores nos músculo e ossos, insônia, diarréia, vômito, ondas de frio com arrepios ("peru frio"), e os movimentos das pernas. Os principais sintomas de abstinência, pico entre 24-48 horas após a última dose de heroína, e desaparecem após cerca de uma semana. No entanto, algumas pessoas têm mostrado sinais de abstinência persistentes por muitos meses. Finalmente, o uso repetido de heroína muitas vezes resulta em vício, uma doença crônica recidivante que vai além da dependência física e é caracterizada por incontrolável procura pela droga, não importa as consequências. A heroína é extremamente viciante, não importa como ela é administrada, embora as vias de administração que permitem ela chegar ao cérebro mais rápido (ou seja, a injeção e tabagismo) aumenta o risco de dependência. Uma vez que uma pessoa se torna viciada em heroína, buscar e usar a droga torna-se seu principal objetivo na vida.

Como é que a heroína está associada ao abuso de drogas de prescrição? -  Prescrição de pílulas saindo das garrafas. Conseqüências prejudiciais à saúde decorrentes do abuso de medicamentos opiáceos que são prescritos para o tratamento da dor, como Oxycontin ®, Vicodin ® e Demerol ®, têm aumentado dramaticamente nos últimos anos. Por exemplo, mortes por intoxicação não intencional de prescrição de opióides quadruplicou entre 1999-2010 e agora superam os de heroína e cocaína combinadas.  As pessoas muitas vezes supõem que analgésicos prescritos são mais seguros do que drogas ilícitas, porque são medicamente prescritos, no entanto, quando esses medicamentos são tomados por razões ou de formas ou valores não destinados por um médico, ou tomadas por alguém que não seja a pessoa para quem eles são prescritos, podem resultar em efeitos graves e adversos  à saúde, incluindo a dependência, overdose e morte, especialmente quando combinado com outras drogas ou álcool . A pesquisa agora sugere que o abuso desses medicamentos podem realmente abrir a porta para o consumo de heroína. Quase metade dos jovens que injetam heroína pesquisados ​​em três estudos recentes relata abusar de opióides de prescrição antes de começar a usar a heroína. Algumas pessoas relataram a mudança para a heroína porque é mais barata e mais fácil de obter do que os opióides de prescrição.

Quais são as complicações médicas do uso de heroína crônica?  -  A infecção do revestimento do coração e válvulas - A artrite e outros problemas reumatológicos - Doença hepática e renal. Não importam como eles ingerem a droga, os usuários crônicos de heroína experimentam uma variedade de complicações médicas, incluindo insônia e prisão de ventre. Complicações pulmonares (incluindo vários tipos de pneumonia e tuberculose) podem resultar da falta de saúde do usuário, bem como do efeito da heroína na respiração deprimente. Muitos experimentam transtornos mentais, como depressão e transtorno de personalidade anti-social. Os homens muitas vezes experimentam disfunção sexual e os ciclos menstruais das mulheres, muitas vezes tornam-se irregulares. Há também consequências específicas associadas com diferentes vias de administração. Por exemplo, pessoas que cheiram repetidamente heroína pode danificar os tecidos da mucosa no nariz, bem como perfurar o septo nasal (o tecido que separa as passagens nasais). Conseqüências médicas do uso de injeção crônica incluem cicatrizes e / ou colapso de veias, infecções bacterianas dos vasos sanguíneos e válvulas cardíacas, abscessos (furúnculos) e outras infecções de tecidos moles. Muitas das heroínas de ruas contêm aditivos que podem incluir substâncias que não se dissolvem facilmente e provocam o entupimento dos vasos sanguíneos que conduzem aos pulmões, fígado, rins ou cérebro. Isto pode causar infecção ou até mesmo a morte de pequenas manchas de células em órgãos vitais. Reações imunes a esses ou outros contaminantes pode causar artrite ou outros problemas reumatológicos. A partilha de equipamento de injeção ou fluidos podem levar a algumas das consequências mais graves de abuso de heroína - infecções com hepatite B e C, HIV, e uma série de outros vírus transmitidos pelo sangue, que os toxicodependentes podem então passar para seus parceiros sexuais e crianças.

Efeitos a curto e longo prazo do uso de Heroína -  Efeitos a curto prazo:  Rush - Depressão respiratória  -  Funcionamento mental nublado -  Náuseas e vômitos  -  Supressão da dor  -  Aborto espontâneo -  Efeitos a longo prazo:  - Vício -  As doenças infecciosas (por exemplo, HIV, hepatite B e C) - Veias colapsadas -   As infecções bacterianas: -  Abscessos -   A infecção do revestimento do coração e válvulas -  A artrite e outros problemas reumatológicos  -  Doença hepática e renal.

Porque é que o consumo de heroína cria risco especial para contrair o HIV / AIDS e hepatite B e C?

O consumo de heroína aumenta o risco de exposição ao HIV, hepatites virais e outros agentes infecciosos através do contato com sangue ou fluidos infectados (por exemplo, o sêmen, saliva) que resulta da partilha de seringas e apetrechos de injeção que têm sido utilizados por indivíduos infectados ou por meio de contato sexual desprotegido com uma pessoa infectada. Bufar ou fumar não eliminam o risco de doenças infecciosas como hepatite e HIV / AIDS, porque as pessoas sob a influência de drogas ainda se envolvem em comportamentos de risco sexual e outras que podem se expô a essas doenças. Usuários de drogas injetáveis ​​(UDI) são o grupo de maior risco para a aquisição de hepatite C (HCV) e continuam a conduzir a epidemia de HCV crescentemente: Cada infectado UDI com HCV é provável infectar outras 20 pessoas. Das 17.000 novas infecções por HCV que ocorrem nos Estados Unidos, em 2010, mais da metade (53 por cento) foram entre IDUs. A Hepatite B (HBV) em CDI foi relatada como sendo tão elevada como 20 por cento nos Estados Unidos em 2010. É particularmente desanimador desde uma eficaz vacina que proteja contra a infecção por HBV está disponível. Não há atualmente nenhuma vacina disponível para proteger contra a infecção por HCV. O uso de drogas, hepatites virais e outras doenças infecciosas, doenças mentais, disfunções sociais e estigma são muitas vezes as condições co-relacionadas que afetam uns aos outros, criando problemas de saúde mais complexos que requerem planos de tratamento completos sob medida para atender todas as necessidades de um paciente. Por exemplo, pesquisas da NIDA-financiadas descobriu que o tratamento do abuso de drogas, juntamente com a prevenção do HIV e programas de extensão de base comunitária pode ajudar as pessoas que usam drogas a mudar os comportamentos que os colocam em risco de contrair o HIV e outras doenças infecciosas. Eles podem reduzir o uso de drogas e comportamentos de risco relacionados com o fármaco, como a partilha de seringas e práticas sexuais inseguras e, por sua vez, reduz o risco de exposição ao HIV / AIDS e outras doenças infecciosas. Somente através da utilização coordenada de terapias antivirais eficazes, juntamente com o tratamento para o abuso de drogas e doença mental pode restaurar a saúde daqueles que sofrem destas condições.

Como é que o consumo de heroína afetar mulheres grávidas? -  Mulher grávida segurando estômago. O uso de heroína durante a gravidez pode resultar em síndrome de abstinência neonatal (NAS). O NAS ocorre quando a heroína passa através da placenta para o feto durante a gravidez, fazendo com que o bebê se torne dependente, juntamente com a mãe. Os sintomas incluem choro excessivo, febre, irritabilidade, convulsões, ganho de peso lento, tremores, vômitos, diarréia e, possivelmente, morte. O NAS requer hospitalização e tratamento com medicamentos (muitas vezes morfina) para aliviar os sintomas, o medicamento é gradualmente reduzido até que o bebê ajusta-se ser livrado de opióide. A manutenção com metadona combinada com o pré-natal e um programa de tratamento de drogas abrangentes pode melhorar muitos dos resultados associados ao uso de heroína não tratado, tanto para o bebê como a mãe, apesar de que recém-nascidos expostos a metadona durante a gravidez normalmente requererem tratamento para o NAS também. Um recente ensaio clínico apoiado pelo NIDA demonstrou que o tratamento com buprenorfina de mães dependentes de opiáceos é seguro tanto para o feto como a mãe. Uma vez nascido, essas crianças precisam de menos morfina e menor tempo de internação, em comparação com crianças nascidas de mães em manutenção com o tratamento por metadona. A pesquisa também indica que a buprenorfina combinada com naloxona (em comparação com a morfina) é igualmente segura para o tratamento de bebês nascidos com NAS, reduzindo ainda mais os efeitos colaterais experimentados por crianças nascidas de mães dependentes de opiáceos.

O que pode ser feito na overdose de heroína? - Overdose é uma conseqüência perigosa e mortal do consumo de heroína. Uma grande dose de heroína deprime a freqüência cardíaca e respiração, de tal forma que um usuário não pode sobreviver sem ajuda médica. A naloxona (por exemplo, Narcan ®) é um antagonista do receptor de opióide, medicação que pode eliminar todos os sinais de intoxicação por opióides para reverter uma overdose de opiáceos. Ele funciona através da rápida ligação aos receptores opióides, impedindo a heroína de ativá-los. Devido ao enorme aumento no número de mortes por overdose de abuso de opióides de prescrição, tem havido maior demanda por serviços de prevenção de overdose de opiáceos. A naloxona, que pode ser utilizada por pessoal não-médico tem sido demonstrado ser eficaz em termos de custos e salvar vidas. No entanto, um fator-chave que limita o uso generalizado de naloxona é que ela está disponível apenas na forma injetável de .25. O NIDA e a Food and Drug EUA Administration (FDA), trabalham com os fabricantes de medicamentos para suportar o desenvolvimento de novas formulações de naloxona, tal como spray nasal ou formulações auto-injectores, para facilitar a utilização mais vasta. Além disso, o Abuso de Substâncias e Serviços de Administração de Saúde Mental (SAMHSA) divulgou um Kit de Prevenção a Overdose de opióides em agosto de 2013 que fornece informações úteis necessárias para desenvolver políticas e práticas para evitar overdoses e mortes relacionadas com opiáceos. O kit fornece material adaptado para socorristas, provedores de tratamento, e os indivíduos a se recuperarem de uma overdose de opiáceos.

Quais são os tratamentos para o vício em heroína?  - Uma variedade de tratamentos eficazes está disponível para o vício em heroína, incluindo medicamentos tanto comportamental como farmacológico. Ambas as abordagens ajudam a restaurar um grau de normalidade para a função cerebral e comportamento, resultando em taxas de emprego elevadas e menor risco de HIV e outras doenças e comportamento criminoso. Embora os tratamentos comportamentais e farmacológicos possam ser extremamente úteis quando utilizado sozinho, a pesquisa mostra que para algumas pessoas, integrar os dois tipos de tratamentos é a abordagem mais eficaz.

O tratamento farmacológico (medicamentos ) -  A investigação científica tem demonstrado que o tratamento farmacológico da dependência de opiáceos aumenta a retenção em programas de tratamento e diminui o uso de drogas, a transmissão de doenças infecciosas, e atividades criminosas. Quando as pessoas viciadas em opiáceos abandonam o vício, eles passam por sintomas de abstinência (dor, diarréia, náuseas e vômitos), que podem ser grave. Os medicamentos podem ser úteis nesta fase de desintoxicação para aliviar a fissura e outros sintomas físicos, que muitas vezes incitam a pessoa a ter uma recaída.  Apesar de não ser um tratamento para o vício em si, a desintoxicação é um primeiro passo útil quando ele é seguido por alguma forma de tratamento baseada em evidências. Os medicamentos desenvolvidos para tratar a dependência de opiáceos trabalham através dos mesmos receptores opióides como a droga que vicia, mas são mais seguros e menos propensos a produzir os comportamentos nocivos que caracterizam o vício. Três tipos de medicamentos incluem: (1) antagonistas, os quais ativam os receptores opióides, (2) antagonistas parciais, que também ativam os receptores de opióides, mas produzem uma resposta menor, e (3), os antagonistas que bloqueiam o receptor e interferem com os efeitos de recompensa de opióides. Um determinado medicamento é usado com base nas necessidades médicas específicas do paciente e outros fatores. Os medicamentos eficazes incluem: Metadona (Dolophine ® ou Methadose ®) é um antagonista de opiáceo de ação lenta. A metadona é feita por via oral, de modo que ele chega ao cérebro lentamente, amortecendo a "alta" que ocorre com outras vias de administração, evitando os sintomas de abstinência. A metadona tem sido usada desde a década de 1960 para tratar a dependência de heroína e ainda é uma excelente opção de tratamento, principalmente para os pacientes que não respondem bem a outros medicamentos.  A metadona está disponível apenas através de programas de tratamento em regime ambulatório aprovados, onde é dispensado aos pacientes em uma base diária. A buprenorfina (Subutex ®) é um antagonista de opióides parcial. A buprenorfina alivia a fissura pela droga, sem produzir os efeitos colaterais "altos" ou perigosos de outros opióides. O Suboxone ® é uma nova formulação de buprenorfina, que é tomado por via oral ou sublingual e contém naloxona (um antagonista de opiáceo) para evitar tentativas de obter alta injetando a medicação. Se um paciente viciado for injetar Suboxone, a naloxona induziria sintomas de abstinência, que são evitadas quando tomado por via oral quando prescrito. A FDA aprovou a buprenorfina em 2002, tornando-se o primeiro medicamento elegível para ser prescrito por médicos certificados através da Lei de Tratamento da Toxicodependência. Esta aprovação elimina a necessidade de visitar clínicas de tratamento especializadas, ampliando o acesso ao tratamento para muitos que precisam. Em fevereiro de 2013, a FDA aprovou duas formas genéricas de Suboxone, tornando esta opção de tratamento mais acessível.  A naltrexona (Depade ® ou Revia ®) é um antagonista opiáceo. A Naltrexona bloqueia a ação de opióides, não é viciante ou sedativo, e não resulta em dependência física, no entanto, os pacientes muitas vezes têm dificuldade em cumprir o tratamento, o que tem limitado a sua eficácia. Uma formulação injetável de longa ação da naltrexona (Vivitrol ®) recebeu recentemente a aprovação da FDA para o tratamento da dependência em opiáceos. Administrada uma vez por mês, Vivitrol ® pode melhorar a aderência, eliminando a necessidade de doses diárias de Heroína.

Terapias Comportamentais - Os muitos tratamentos comportamentais eficazes disponíveis para o vício em heroína pode estar disponíveis em ambulatório e ambientes residenciais. As abordagens como a gestão de contingência e terapia cognitivo-comportamental têm sido mostradas para tratar eficazmente o vício em heroína, especialmente quando aplicada em conjunto com medicamentos. A Gestão de Contingência utiliza um sistema baseado em vale em que os pacientes ganham "pontos" com base em testes negativos a drogas, que podem trocar por itens que incentivam uma vida saudável. A terapia cognitivo-comportamental é projetada para ajudar a modificar as expectativas e comportamentos relacionados ao uso de drogas do paciente e para aumentar as habilidades em lidar com várias pressões da vida. Uma tarefa importante é combinar a melhor forma de tratamento para atender às necessidades específicas do paciente. (Editor PGAPereira).