por PGAPereira. O que é esôfago
de Barrett? Esôfago de Barrett é uma condição na qual o
tecido de revestimento do esôfago, o tubo muscular que transporta comida e
líquidos da boca para o estômago, é substituído por um tecido que é semelhante
ao revestimento intestinal. Este processo é chamado de metaplasia
intestinal. Pessoas com esôfago de Barrett estão
em maior risco para um tipo raro de câncer chamado adenocarcinoma de esôfago.
O que é trato gastrointestinal superior (GI)? O trato
GI superior inclui a boca, esófago, estômago e intestino delgado. O estômago lentamente bombeia a comida e líquidos para o
intestino, o que, em seguida, absorve os nutrientes necessários. Este processo é automático e as pessoas geralmente não são
conscientes disso, embora às vezes as pessoas sentem seu esôfago quando engole
algo muito grande, tenta comer rápido demais ou beber líquidos muito quentes ou
frios. As camadas musculares do esôfago são
normalmente comprimidas juntas em ambos os membros superiores e extremidades
inferiores por músculos denominados esfíncteres. Quando uma pessoa engole, os esfíncteres se relaxam para permitir
que o alimento ou bebida passe da boca para o estômago. Os músculos fecham-se rapidamente para evitar que o alimento
ou bebida vaze do estômago de volta ao esôfago e boca.
Qual a incidência do Esôfago de
Barrett e quem são afetadas? A verdadeira prevalência do
esôfago de Barrett é desconhecida, mas estima-se que afete 1,6-6,8% das
pessoas. A idade média de diagnóstico é de 55 anos, mas a determinação de
quando o problema começou geralmente é difícil. Homens
desenvolvem esôfago de Barrett duas vezes mais que as mulheres, e os homens
caucasianos são afetados com mais freqüência do que os homens de outras raças.
O esôfago de Barrett é incomum em crianças. O que provoca o Esôfago de Barrett? A causa exata do
esôfago de Barrett é desconhecida, mas a doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE) é um fator de risco para a doença. DRGE é
uma forma mais grave, crônica ou de longa duração, forma de refluxo
gastroesofágico, uma condição na qual o conteúdo do estômago flui de volta para
o esôfago. O refluxo de ácido gástrico que toca
a parede do esôfago pode causar azia e danificar as células do esôfago. Azia, também chamado de indigestão ácida, é uma sensação de
ardor desconfortável no midchest, por trás do esterno, ou na parte superior do
abdómen, na área entre o peito e quadris. Mais
informações sobre a DRGE pode ser encontrada em www.digestive.niddk.nih.gov . Entre 5
e 10% das pessoas com esôfago de Barrett desenvolve a DRGE. Outros fatores de
risco incluem a obesidade especificamente com altos níveis de gordura da
barriga e fumar. Alguns estudos sugerem que os
genes, ou genes herdados, podem desempenhar um papel importante.
Quais os fatores que diminuem o risco do Esôfago de Barrett em uma
pessoa? A Helicobacter
pylori (H. pylori) pode diminuir o risco de desenvolver o
esófago de Barrett. H. pylori é
uma bactéria em forma de espiral encontrada no estômago que danifica o tecido
do estômago e no duodeno, a primeira parte do intestino delgado. O mecanismo pelo qual a H. pylori fornece proteção contra o esôfago de Barrett é incerto.
Enquanto as bactérias causam danos ao estômago e ao
tecido do duodeno, alguns investigadores acreditam que as bactérias podem, na
verdade, mover o conteúdo do estômago menos nocivo para o esôfago quando a DRGE
está presente. Outros fatores que podem reduzir
o risco de desenvolver esôfago de Barrett incluem o uso frequente da aspirina
ou outros medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides e alta ingestão de
frutas, vegetais e vitaminas.
Como é diagnosticado o esôfago de
Barrett? O esôfago de Barrett é diagnosticado com uma endoscopia e
biópsia GI. Endoscopia digestiva alta envolve o uso de um endoscópio, um
tubo pequeno e flexível com uma luz para ver o trato GI superior. O teste é realizado em um hospital ou ambulatório por um
gastroenterologista, um médico especializado em doenças do aparelho digestivo.
O endoscópio é cuidadosamente introduzido abaixo do esôfago
para dentro do estômago e do duodeno. Uma
pequena câmara montada no endoscópio transmite uma imagem de vídeo a um
monitor, permitindo uma análise mais pormenorizada do forro intestinal. Uma pessoa pode receber um anestésico líquido que é gargarejado
ou pulverizado sobre a parte de trás da garganta. Uma agulha intravenosa (IV), é colocada numa veia do braço se
é dada anestesia geral. O teste pode mostrar
alterações na mucosa esofágica. O
gastroenterologista realiza uma biópsia com o endoscópio, tomando um pequeno
pedaço de tecido do revestimento do esôfago para o exame com um microscópio.
A pessoa não vai sentir a biópsia. Um patologista, um médico especializado no diagnóstico de
doenças examina o tecido em um laboratório para determinar se as células do
esôfago de Barrett estão presentes. Os
resultados do teste podem precisar ser confirmados por um patologista que tenha
experiência no diagnóstico desta condição. O
esôfago de Barrett é frequentemente diagnosticada quando uma pessoa tem uma
endoscopia digestiva GI alta para os sintomas da DRGE. Alguns provedores de serviços de saúde podem recomendar às
pessoas com múltiplos fatores de risco serem testados para o esôfago de Barrett
ser. Esôfago de Barrett pode ser difícil de
diagnosticar porque nem todos os tecidos do esôfago são afetados. O Gastro leva amostras de biópsia a partir de, pelo menos,
oito diferentes áreas da mucosa esofágica, mas não pode tomar as amostras da
parte do esôfago com células mostrando a condição. O tecido de Barrett não parece diferente do tecido normal
quando visto através do endoscópio. A única
diferença pode ser observada com um microscópio. Os pesquisadores estão trabalhando em métodos melhorados para
o diagnóstico do esôfago de Barrett.
Qual o risco de adenocarcinoma de
esôfago em pessoas acometidas por Esôfago de Barrett? O risco de
adenocarcinoma de esôfago em pessoas com esôfago de Barrett é de cerca de 0,5% ao
ano. Normalmente, antes do adenocarcinoma do esôfago se desenvolver, as células
pré-cancerosas aparecem em tecido de Barrett. Esta
condição é chamada displasia e é classificada como de baixo grau ou alto grau.
Esôfago de Barrett pode estar presente por muitos anos
antes de o câncer se desenvolver. Uma periódica
alta endoscopia digestiva com biópsia é freqüentemente usada para monitorar
pessoas com esôfago de Barrett e atenção aos sinais de desenvolvimento de
câncer. Esta abordagem é chamada de vigilância.
Os especialistas não chegaram a um consenso a respeito
de como muitas vezes endoscopias de vigilância devam ser realizadas, por isso,
as pessoas com esôfago de Barrett devem conversar com seu médico para determinar
o nível de vigilância melhor para elas. Na
maioria dos casos, endoscopias mais freqüentes são recomendadas para pessoas
com alto grau de displasia em comparação com baixo grau ou não displasia.
Como é tratado
o Esôfago de Barrett? Um prestador de cuidados de saúde irá discutir as
opções de tratamento para o esôfago de Barrett com base na saúde geral da
pessoa, se a displasia está presente, e, em caso afirmativo, a gravidade da
displasia. As opções de tratamento incluem
medicamentos, terapias ablativas endoscópicas, a ressecção endoscópica da
mucosa, e cirurgia.
Os medicamentos. Pessoas
com esôfago de Barrett que têm DRGE são tratadas com medicamentos
ácido-supressores, chamados inibidores da bomba de protões. Estes
medicamentos são utilizados para evitar mais danos ao esôfago e, em alguns
casos, curar os danos existentes. Os inibidores
da bomba de protões incluem omeprazol (Prilosec, Zegerid), lansoprazol
(Prevacid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) e esomeprazol
(Nexium), que estão disponíveis pela prescrição. Omeprazol e lansoprazol, também estão disponíveis em
over-the-counter força. A cirurgia anti-refluxo
pode ser considerada para as pessoas com sintomas de DRGE que não respondem aos
medicamentos. No entanto, medicamentos ou
cirurgia para DRGE e Esôfago de Barrett não foram mostrados reduzir o risco de
displasia ou adenocarcinoma de esôfago de uma pessoa. Terapias ablativas
endoscópicas - Terapias ablativas endoscópicas usam diferentes técnicas
para destruir as células displásicas no esôfago. O corpo deve, em seguida, começar a fazer as células do
esôfago normais. Estes procedimentos são
realizados por um radiologista, um médico especialista em imagiologia médica,
em certos hospitais e centros ambulatoriais. Anestesia
local e um sedativo são usados. Os procedimentos
mais utilizados são a terapia fotodinâmica e ablação por radiofreqüência.
A terapia fotodinâmica – A terapia
fotodinâmica usa um produto químico ativado pela luz chamado porfímero
(Photofrin), um endoscópio, e um laser para destruir as células pré-cancerosas
do esôfago. Quando o porfímero é exposto a luz
de laser produz uma forma de oxigênio que mata as células vizinhas. O porfímero é injetado numa veia, e a pessoa retorna 24 a 72
horas mais tarde para completar o procedimento. A
luz de laser passa através do endoscópio e ativa o porfímero para destruir o
tecido do esôfago de Barrett. As complicações da
terapia fotodinâmica incluem sensibilidade da pele e dos olhos à luz por cerca
de 6 semanas após o procedimento, queimaduras, inchaço, dor e cicatrizes no
tecido saudável próximo, e tosse, dificuldade para engolir, dor de estômago,
dor ao respirar, e falta de ar. A ablação por radiofreqüência - Ablação
por radiofreqüência utiliza ondas de rádio para matar as células cancerosas e
pré-cancerosas. Um eletrodo montado em um balão
ou um endoscópio de fornecimento de energia calorífica para o tecido de Barrett. As complicações incluem dor no peito, cortes na camada mucosa
do esôfago e estreitamento da estenose do esôfago. Ensaios clínicos demonstraram uma menor incidência de efeitos
colaterais para a ablação por radiofreqüência em comparação com a terapia
fotodinâmica.
Ressecção
endoscópica da mucosa - Ressecção endoscópica da
mucosa envolve levantar o forro do Barrett e injetar uma solução de baixo ou
aplicação de sucção ao forro e, em seguida, cortar o forro fora. O
revestimento é então removido com um endoscópio. O procedimento é realizado por um radiologista em certos
hospitais e centros ambulatoriais. Anestesia
local e um sedativo são usados. Se a ressecção
endoscópica da mucosa é usada para tratar o câncer, uma ultra-sonografia
endoscópica é feita primeiro para garantir que o câncer envolve apenas a camada
superior de células do esôfago. O ultra-som
utiliza um dispositivo, chamado de um transdutor, que rebate ondas sonoras
indolores seguras dos órgãos exteriores para criar uma imagem da sua estrutura.
Complicações podem incluir sangramento ou ruptura do
esôfago. Ressecção endoscópica da mucosa é por
vezes utilizada em combinação com a terapia fotodinâmica. Cirurgia - Cirurgia
para o esôfago de Barrett é uma alternativa, no entanto, as terapias
endoscópicas são preferidas por muitos profissionais de saúde, devido ao menor
número de complicações após o procedimento. Esofagectomia (Esophagectomy)
- é a remoção cirúrgica das seções
afetadas do esôfago. Após a remoção, o esôfago é
reconstruído a partir de uma parte do estômago ou intestino grosso. O procedimento é realizado por um cirurgião no hospital, e é
utilizada anestesia geral. O paciente permanece
no hospital, durante 7 a 14 dias após a cirurgia para se recuperar. A cirurgia pode não ser uma opção para as pessoas com esôfago
de Barrett que têm outros problemas médicos. Para
essas pessoas, os tratamentos endoscópicos menos invasivos ou vigilância
intensiva contínua seria considerado. Comida, dieta e alimentação - As
pessoas podem fazer mudanças na dieta para reduzir o risco de esôfago de
Barrett. A alta ingestão de frutas, vegetais e
vitaminas podem ajudar a prevenir a doença. Além
disso, para as pessoas que estão acima do peso, perder peso pode reduzir o seu
risco. As pessoas devem conversar com seu médico
sobre mudanças na dieta que podem ajudar a prevenir o esôfago de Barrett.
Pontos a lembrar - Esôfago de
Barrett é uma condição na qual o tecido de revestimento do esôfago é
substituído por tecido que é semelhante ao revestimento intestinal. A verdadeira prevalência do esôfago de Barrett é desconhecida,
mas estima-se que afete 1,6-6,8 por cento das pessoas. A causa exata do esôfago de Barrett é desconhecida, mas a
doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um fator de risco para a doença.
Entre 5 e 10 por cento das pessoas com esôfago de
Barrett desenvolve a DRGE. Outros fatores de
risco incluem obesidade, especificamente altos níveis de gordura da barriga e
fumar. Alguns estudos sugerem que os genes, ou
genes herdados, podem desempenhar um papel. O esôfago
de Barrett é diagnosticado com uma endoscopia gastrintestinal (GI) digestiva
alta e biópsia. O risco de adenocarcinoma de
esôfago em pessoas com esôfago de Barrett é de cerca de 0,5 por cento ao ano.
Um prestador de cuidados de saúde irá discutir as
opções de tratamento para o esôfago de Barrett com base na saúde geral da
pessoa, se a displasia está presente, e, em caso afirmativo, a gravidade da
displasia. As opções de tratamento incluem
medicamentos, terapias ablativas endoscópicas, a ressecção endoscópica da
mucosa, e cirurgia.
A investigação - O
Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) e os
programas de pesquisa do Instituto Nacional do Câncer são os patrocinadores
para investigar o esôfago de Barrett e o adenocarcinoma de esôfago. Mais
pesquisas são necessárias para o esôfago de Barrett, incluindo: Estabelecimento de testes adicionais para identificar as
pessoas com esôfago de Barrett; Identificar as
causas do esôfago de Barrett; Estudar a eficácia
a longo prazo dos tratamentos, tais como terapia fotodinâmica e mucosectomia;
Desenvolvimento de tratamentos não-cirúrgicos
adicionais para as pessoas que têm esôfago e displasia ou câncer de Barrett.
Os ensaios clínicos são estudos de investigação que envolva
pessoas. Os ensaios clínicos olham novas formas seguras
e eficazes para prevenir, detectar, ou tratar a doença. Os pesquisadores também utilizam ensaios clínicos para olhar
para outros aspectos de cuidados, tais como a melhoria da qualidade de vida das
pessoas com doenças crônicas. Para saber mais sobre
os ensaios clínicos, a matéria, e como participar, visite o NIH Clinical Trials
pesquisa e seu website www.nih.gov / saúde / clinicaltrials. Para obter informações sobre
os estudos atuais, visite www.ClinicalTrials.gov.
